Komasındaki Hastaların Uyku Düzenleri, Uyanma Şanslarını Tahmin Edebilir

Komadaki bir hastanın ne zaman bilincine kavuşabileceğini tahmin etmek şu an için imkansızdır. Bazı hastalar beyin yaralanmasından sonra dakikalar veya günler içinde uyanırken, nadir de olsa bazıları on yıllar sonra kısmi bilinç kazanabilir. Ancak, diğerleri hayatlarının geri kalanında bilinçsiz kalır. Yeni araştırmalar, komadaki hastaların uyku düzenlerinin, uyanma şanslarını tahmin etmede yardımcı olabileceğini öne sürüyor.

Columbia Üniversitesi ve New York-Presbyterian Hastanesi’ndeki araştırmacılar, komadaki hastaların uyku düzenlerini iyileşme oranlarıyla karşılaştırdı ve umut verici bir bağlantı keşfetti. Pazartesi günü Nature Medicine dergisinde yayımlanan bir çalışmada detaylandırıldığı üzere, bu yaklaşım, bilinçsiz beyin yaralanması geçirmiş hastaların bakımını dönüştürme ve endişeli yakınlar için doğru tahminlerde bulunma potansiyeline sahip.

Columbia Üniversitesi’nde nörolog olan başyazar Jan Claassen, bir üniversite açıklamasında “Hastalarımın aileleri sürekli bana ‘Annem uyanacak mı? Üç, altı veya 12 ay sonra annem nasıl görünecek?’ diye soruyor. Çoğu zaman onları çok net bir şekilde yönlendiremiyoruz ve onların karar vermelerine rehberlik etmek için tahminlerimizi iyileştirmemiz çok önemli,” dedi.

Claassen ve ekibinin geçen yıl gerçekleştirdiği bir çalışma, beyinde yaralanma olan komadaki hastaların dörtte birine kadarının, bilişsel motor disosyasyon olarak bilinen, fark edilmeyen bir bilince sahip olabileceğini öneriyor. Claassen, bir komadaki hastanın bir komutu duyup anladığını ancak yanıt veremediğini tespit etmek için bir teknik geliştirdi.

“Nörokritik bakımda heyecan verici bir yol ayrımındayız; birçok hastanın bilinçsiz göründüğünü ancak bazılarının bizim bilgimiz dışında iyileştiğini biliyoruz. Kapağı biraz kaldırmaya başladık ve iyileşmenin gerçekleştiğine dair bazı işaretler buluyoruz,” diye açıkladı Claassen. Kendisi ayrıca NewYork-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center’da kritik bakım ve hastane nöroloji bölümü başkanıdır.

Son çalışmasında, Claassen uykuya odaklandı çünkü uyku arkasındaki beyin süreçleri bilincin anahtarıdır. Kendisi ve çalışma arkadaşları, Claassen’ın gizli bilinci tespit etme tekniğinden geçen 226 komadaki hastanın gece boyunca elektriksel beyin aktivitelerini analiz etti. Bu tekniğe “karmaşık yöntem” diyelim.

“Uyku sırasındaki elektriksel aktivite nispeten kaotik görünüyor ve sonra bazı hastalarda bu çok düzenli, hızlı frekanslar ortaya çıkıyor,” dedi Claassen. Bu “uyku iğcikleri”, genellikle karmaşık yöntem gizli bilinci tespit etmeden önce ve hastalar uyanmadan veya uzun vadeli bir iyileşme yapmadan önce görülür.

“İğcikler normalde uykuda meydana geliyor ve beyinde organizasyonun bir seviyesini gösteriyor; bu da bilincin gerekli olan talamus ve korteks arasındaki devrelerin sağlam olduğunu gösteriyor,” diye devam etti.

Genel olarak, hem uyku iğcikleri hem de gizli bilinci olan hastaların komadan uyanma ve önemli bir iyileşme yapma olasılıkları daha yüksekti. Özellikle, hastaneden çıktıkları zamanda, bu hastaların %76’sı bilinç gösterdi ve %41’i bir yıl içinde günlük bağımsız olacak kadar nörolojik işlevlerini geri kazandı. Öte yandan, hem uyku iğcikleri hem de bilişsel motor disosyasyon eksikliği olan hastaların %29’u hastaneden ayrıldıklarında bilinç belirtisi gösterdi ve sadece %7’si bir yıl sonra nörolojik işlevlerini geri kazandı.

Araştırmacılar, bu verinin korelasyonel olduğunu, yani uyku iğciklerinin doğrudan koma iyileşmesine katkıda bulunduğunu göstermediğini vurguladı. Örneğin, uyku iğcikleri veya gizli bilinç olmayan 139 hastadan 19’u hala bilinçlerini geri kazandı. Ayrıca, çalışma yalnızca son yaralanmalardan kaynaklanan komatize durumları ele alıyor. Ancak araştırmaları, uyku iğciklerinin varlığının gösterdiği üzere, daha iyi uykunun bir hastanın iyileşme şansını artırabileceğini öne sürüyor.

“Yoğun bakım ünitesinin ortamını düşünürseniz, iyi bir gece uykusunu bozucu bir yapısı var. Her yerde gürültü var, alarmlar çalıyor, klinisyenler sürekli olarak hastalara dokunuyor, 24/7. Hepsi iyi bir sebeple yapılıyor, ancak bu ortamda uyumak zor,” diye belirtti Claassen.

Yaklaşımları henüz “klinik uygulamada kullanıma hazır olmasa da”, bu, doktorların endişeli aile üyelerine bir komadaki hastanın iyileşme şansları hakkında daha doğru tahminler sunabileceği bir geleceğin yolunu açıyor.