“Böbrek Nakliyle Gelen İstenmeyen Misafir: Ölümcül Keneden Bulaşan Mikrop”

Bir kişinin değerli organ bağışı, beklenmedik bir ziyaretçiyle geldi. Bu ay yayımlanan yeni bir makalede, bilim insanları nadir bir mikrop kapmanın alışılmadık bir yolunu belgelendirdi: enfekte olmuş bir böbrek bağışıyla.

Doktorlar ve sağlık yetkilileri, Pazartesi günü Emerging Infectious Diseases dergisinde yayımlanan bir raporda, alışılmadık bir durumu detaylandırdı. Hem yaşayan bağışçı hem de alıcı operasyonlarından kısa bir süre sonra hastalandı ve doktorlar, bağışçının Ehrlichia bakterisinin neden olduğu bir enfeksiyonu aktardığını fark etti. Neyse ki, bu enfekte geçiş zamanında tespit edildi ve her iki hastaya da başarılı bir tedavi uygulandı.

Kene kaynaklı birçok mikrobu taşır, bu mikroorganizmalar arasında Lyme hastalığı, tekrarlayan ateş ve ehrlichiosis de bulunur. Ehrlichiosis birçok bakteri türü tarafından oluşturulabilir, ancak vakaların çoğu Ehrlichia chaffeensis ile ilişkilendirilir. Nadiren belgelenir ama vakalar zamanla artış gösteriyor. 2022 yılında ehrlichiosis vakaları 1,570’e ulaşırken, hastalığın ulusal olarak takip edilmeye başlandığı 2000 yılında bu sayı sadece 201’di. Ancak bu en son vaka her zamankinden daha nadir.

Makaleye göre, bağışçı, Minnesota’dan 33 yaşında bir erkekti ve böbreğini ilgili bir alıcıya bağışlamayı kabul etmişti. Ciddi bir uyarı işareti yoktu ve enfeksiyon gibi bağışçıdan alıcıya geçebilecek hastalıklar için yapılan tüm tarama testlerinden geçmişti. Alıcı ise Wisconsin’den 24 yaşında, böbrek yetmezliği olan biriydi.

Her iki operasyon da sorunsuz geçti. Ancak böbreği çıkarıldıktan sonra bağışçı, sol kalçasında ve bacağında döküntü ile uyuklama ve güçsüzlük yaşadı. Doktorlar, kas dokusunun hızla parçalanıp protein salınımı yaptığı rhabdomyolysis teşhisi koydu ve bu durum özellikle böbrekleri zarar verdi. Doktorlar onu hızla stabilize etti ve ameliyattan altı gün sonra taburcu oldu.

Bu arada, alıcı başlangıçta gayet iyi görünüyordu. Ama nakilden bir hafta sonra ateş, eklem ağrısı ve böbreklerinin etrafında sıvı birikmesi nedeniyle hastaneye yatırıldı. Adamın diğer semptomları arasında düşük trombosit sayısı da vardı, bu yüzden doktorlar çeşitli kene kaynaklı mikroplar için test etti ve sonunda E. chaffeensis bakterisinin varlığını doğruladılar. Ona bu tür enfeksiyonlar için standart olan yeni bir antibiyotik kürü verildi ve sonunda o da iyileşti.

ABD’deki tüm ehrlichiosis vakaları sağlık ajanslarına bildirilmelidir. Alıcının organ nakli, ve başka bir risk faktörünün (kenelerin bol bulunduğu bölgelere seyahat gibi) olmaması, Wisconsin ve Minnesota’daki sağlık yetkililerini daha geniş bir soruşturmaya sevk etti.

Sonunda, donörün ameliyattan bir ay önce Kansas’a bir av gezisi için seyahat ettiği ve burada kıyafetlerinden ve vücudundan birkaç kene çıkarmak zorunda kaldığı tespit edildi. Ayrıca nakilden bir hafta önce hastalandığını, ancak bunu basit bir gıda zehirlenmesi olarak gördüğünü söyledi. Diğer testler, bağışçı ve nakledilen böbrekte bakterinin varlığını gösterdi.

“Laboratuvar bulguları, maruz kalma geçmişi ve ehrlichiosis’in epidemiyolojisi, donör kaynaklı E. chaffeensis aktarımını ve bağışçı tarafından Kansas’ta 3 hafta önce kene ısırığı ile ilk kez edinildiğini güçlü bir şekilde destekliyor,” diye yazdı yazarlar.

Transplant kaynaklı ehrlichiosis vakaları son derece nadirdir, ancak imkânsız değildir ve ölümcül olabilir. 2021 yılında yayımlanan bir makale, örneğin, 2020 yılında tek bir ölü donörün böbreklerinden kaynaklanan iki ölüme yol açtığını detaylandırmıştı. Tipik ölüm oranı yaklaşık %1’dir, ancak hastaların yaklaşık %60’ı yine de hastaneye yatırılır. Ancak ehrlichiosis ve diğer enfeksiyonlar, organ reddini önlemek için bağışıklık baskılayıcı ilaçlar almak zorunda olduklarından, transplant alıcıları için genellikle daha tehlikelidir.

Bu hastalığın nadirliği göz önüne alındığında doktorlar, bağışçılarda rutin olarak tarama yapmanın gerekli olmadığını düşünüyor. Ancak transplant doktorları ehrlichiosis ve kenelerle yayılabilen diğer mikroplara karşı dikkatli olmalıdır. “Özetle, doktorlar, genel hastalık taşıyıcıları olan potansiyel organ donörlerinde kenenin yaydığı enfeksiyonlar açısından dikkatli olmalı” diye yazdılar.