Medicare, Kilo Vermede GLP-1 İlaçlarını Karşılamak İçin Deney Başlatıyor!
Federal hükümet, GLP-1 kilo kaybı ilaçları olan Ozempic ve Zepbound’un ödemelerini kapatmamış olabilir. Trump yönetiminin, bazı kişilerin Medicaid ve Medicare planları aracılığıyla obezite ilaçlarını karşılamasına izin verecek bir deney yapmayı planladığı bildiriliyor.
Washington Post, cuma sabahı bu haberi duyuran ilk yayın oldu ve planı özetleyen belgeleri Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerinden elde ettikleri söyleniyor. Plan, eyalet Medicaid programları ve Medicare Part D sigorta planlarının önümüzdeki yıldan itibaren “kilo yönetimi” amacıyla kullanılan ilaçları kapsama almasına olanak tanıyacak. Bu deney başarılı olursa, bu pahalı ama etkili ilaçların Medicare ve Medicaid kapsamına yaygın olarak alınmasının yolu açılabilir.
Bir Araştırma, Aşağılayıcı Sayıda ABD’li Yetişkinin Ozempic’e Uygun Olduğunu Buluyor
Şu anda, Medicare obezite tedavisi için doğrudan herhangi bir ilacı karşılayamıyor. Ancak, programlar, diyabet veya kalp hastalığı gibi belirli obezite ile ilişkili durumlar için Ozempic ve benzeri ilaçları kullanan kişilere kapsama sağlamada biraz esneklik sunabiliyor.
Geçen yıl, Biden yönetimi bu sınırlamayı sona erdirerek 2026’ya kadar Medicare ve Medicaid’e kayıtlı 7 milyon Amerikalıyı kapsama alacak bir kural önerdi. Ancak, bu yılın Nisan ayında, Trump yönetimi önerilen kuralı tamamen bıraktı. Yine de, geçmişte Ozempic’i eleştirmiş olan Sağlık Bakanı Robert F. Kennedy Jr., Beyaz Saray’ın kapsama alanını genişletmek için bir “çerçeve” düşünmeye devam ettiğini belirtti.
Trump, İlaç Fiyatlarını Düşürmeyi Vaat Ediyor. Beklemeyin.
Washington Post’a göre, sağlık maliyetlerini düşürmek ve hasta bakımını iyileştirmek için çalışan Medicare ve Medicaid İnovasyon Merkezi, deneyin sorumluluğunu üstlenmiş durumda. Plan hakkında bazı detaylar, özellikle uygunluk kriterleri henüz net olmayabilir çünkü hükümet kamu yorumları ve daha fazla düzenleme yapılması için bir pencere sağlayabilir. Bununla birlikte, şu anda planın en az beş yıl boyunca sürmesi bekleniyor. Medicaid programları 2026 Nisan’ından itibaren kapsama sunabilirken, Medicare planları 2027 Ocak’ında bunu yapabilecek.
Semaglutide gibi en yeni GLP-1 ilaçları, insanlara sadece diyet ve egzersizden daha fazla kilo vermede yardımcı olmada çok daha etkili olduğunu kanıtladı. Ancak, yüksek maliyetleri ve sınırlı sigorta kapsamı birçok kişinin bu tedavileri uzun vadede almasını veya sürdürmesini engelledi (bazı kullanıcılar ayrıca neden oldukları yaygın gastrointestinal yan etkilere dayanamayabiliyor). Bununla birlikte, bu öneri planı, bu maliyet sorunlarının gelişmekte olduğunun en son işareti.
Ozempic ve benzeri ilaçların liste fiyatları son zamanlarda azalmaya başladı; örneğin, Amerika’nın kuzey komşusu Kanada, önümüzdeki yılın başlarında Ozempic’in ilk generiklerini onaylaması bekleniyor (bu muhtemelen 2030’a kadar ABD’de gerçekleşmeyecek). Gelecek yıl kadar erken bir tarihte bu ilaçlara yeni onaylanmış rakiplerin gelmesi de fiyatların genel olarak düşmesine yol açacak.
