Trump İlaç Fiyatlarını Düşürme Sözü Veriyor. Beklentileri Yüksek Tutmayın!

Trump yönetimi bu hafta, Amerikalıların genellikle reçeteli ilaçlar için ödedikleri yüksek fiyatları önemli ölçüde düşürme sözü verdi. Ancak bu sözün yeterli olmayacağı kesin gibi görünüyor.

Salı günü Başkan Donald Trump, federal hükümetin Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı aracılığıyla ilaç fiyatlarını düşürmek için atmayı planladığı adımları içeren bir başkanlık kararnamesi imzaladı. Bazı öneriler mantıklı olsa da, diğerlerinin yeterli etkiyi yaratması pek olası değil. Trump ve Cumhuriyetçi milletvekilleri, birçok Amerikalı için ilaç fiyatlarını artırabilecek başka önlemler almaya hazırlanıyor veya zaten almış durumdalar.

Yürütme emri, Biden dönemine ait Medicare İlaç Fiyatı Müzakere Programı‘nı geliştirerek ilaç fiyatlarını düşürmeyi vaat ediyor. Bu program, hükümetin Medicare’in piyasadaki en pahalı reçeteli ilaçların bazılarının fiyatlarını doğrudan müzakere etmesine olanak tanıyor. İlk müzakere turu geçen yıl yapıldı ve on ilaçta indirim sağlandı, ancak bu fiyat kesintileri 2026’ya kadar geçerli olmayacak. İkinci tur ise 15 ilacı kapsıyor ve bu yıl tamamlanacak, indirimler ise 2028’de başlaması planlanıyor.

İkinci turdaki en önemli ilaçlardan biri, tip 2 diyabet ilaçları Ozempic ve Rybelsus ile obezite ilacı Wegovy’nin etkin maddesi olan semaglutide’dir. Sigorta olmadan semaglutide bazlı ilaçlar ayda 1.000 doların üzerinde bir maliyete sahip, ve birçok uygun hasta yüksek liste fiyatları ve kapsama eksikliği nedeniyle bu ilaçlara erişemiyor. Eğer gerçekten ilaç fiyatları indirgenirse, bu gerçek bir başarıyı temsil edecektir. Ancak yine, herhangi bir indirim 2028’e kadar gelmeyecek, ki bu da Trump’un başkanlık süresinin son yılı olabilir. Bu arada, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı (HHS), Medicare’deki insanların bu ilaçları karşılamasını aslında daha zor hale getirdi.

Şu anda, Medicare doğrudan kilo kaybı ilaçlarını karşılayamıyor, ancak diyabet veya kalp hastalığı gibi bazı obezite ile ilgili durumlar için Ozempic ve benzeri ilaçları alan insanlar için kapsama sağlayabiliyor. Geçen yıl Biden yönetimi, bu kısıtlamayı kaldırarak 2026 itibarıyla Medicare ve Medicaid’deki yaklaşık 7 milyon Amerikalının kapsama alınmasını sağlayacak bir kural önerdi.

Ancak bu ayın başında, Trump yönetimi bu öneriyi geri çekti. HHS başkanı Robert F. Kennedy, geçen hafta yönetimin kapsamı genişletmek için bir tür “çerçeve” üzerinde düşündüğünü belirtti, ancak RFK Jr. kendisi daha önce bu ilaçların değerini sorguladı.

Trump’ın ilaç fiyatlarını düşürme planındaki başka bir karmaşıklık ise sözde “hap cezası” ile ilgilidir. İlaçlar, piyasada belirli bir süre geçmeden müzakere programı için uygun hale gelmezler. Genellikle hap olarak alınan küçük moleküllü reçeteli ilaçlar için bu gecikme şu anda yedi yıl (gerçekte fiyat kesintisi başlamadan önce dokuz yıl). Ancak enjeksiyonla alınan, daha karmaşık ve üretimi pahalı olan biyolojik ilaçlar için bu gecikme 11 yıl (aslında 13 yıl). Yürütme emrinde, Trump bu iki ilaç türünün programdaki “tedavisini eşitleme” sözü verdi.

Ancak David Dayen ve diğerlerinin belirttiği gibi, yürütme emri HHS’nin fizyolojik ilaçların programa uygunluk süresini kısaltacağını söylemiyor. Ve mevcut ilaç firmalarına destek olan Cumhuriyetçi Yasalar, bu tutarsızlığı ele alırken, küçük moleküllü ilaçların münhasırlık süresini biyolojiklerininkiyle eşitleyerek uzatıyor (Demokrat çözümler, her iki tür için süreyi kısaltmaya çalıştı).

Kaiser Family Foundation’un Çarşamba günü yayınladığı bir analize göre, dört yıllık bir gecikme müzakere programına dahil edilen ilaçların yarısından fazlasını, aralarında semaglutide bulunduğu da dahil olmak üzere, programdan çıkarmış olacaktı. İleriye dönük olarak, bu ilaçlar için daha uzun bir münhasırlık süresi, hükümete önemli miktarda potansiyel tasarrufa mal olacak ve nihayetinde bu ilaçlara bağımlı olan birçok Amerikalının cebi zarar görecektir.

Çarşamba günü Senatör Ron Wyden (D-Oregon), Senato Finans Komitesi üyesi, Trump’ın yürütme emrinin ilaç fiyatlandırma reformunu sadece zayıflatmaya kesin olduğu yönünde bir açıklama yaptı.

“İlk dönemi gibi, Trump ilaç maliyetlerini düşürmek söz konusu olduğunda tamamen gösterişle dolu ve etkisiz,” dedi Wyden. “Bu yürütme emri, Medicare müzakerelerini zayıflatarak Amerikan yaşlıları ve aileleri için daha yüksek fiyatlar demek olan Big Pharma’nın uzun zamandır istediği ödüllerle dolu ve ilaç şirketleri için 10 milyar dolarlık bir kazancı öngörüyor.”

Yürütme emrinde, insülinin maliyetini daha da azaltmak, eyaletlerin ilaç ithalatını kolaylaştırmak (ilk Trump döneminde başlatılan bir girişim), veya jenerik ilaçların onayını hızlandırmak gibi iyi fikirler de var. Ancak bu öneriler bile Beyaz Saray’ın başka yerlerde aldığı eylemler nedeniyle baltalanıyor.

Örneğin FDA, DOGE tarafından organize edilen bir “yeniden yapılandırma” süreci kapsamında işgücünün yaklaşık %20’sini kaybetti, bu da potansiyel ilaç onaylarını işleme kapasitesini zaten etkiliyor. Ve yönetim ABD’ye ithal edilen ilaçlara gümrük tarifeleri uygulamak için gerekli altyapıyı kurmaya başladı, bu da özellikle jenerik ilaçlar için daha yüksek maliyetlere ve ilaç sıkıntılarına yol açabilir.

Trump yönetiminin geçmişi veya yakın zamandaki performansı, Amerika’daki reçeteli ilaçların yakında önemli ölçüde ucuzlayacağına dair hiçbir şey göstermiyor. Ve eğer gerçekten şanssızsak, bazı ilaçlar yakın gelecekte daha da pahalı hale gelebilir.