Florür Zekayı Düşürüyor mu? Deliller Ne Söylüyor?

Florür tekrar gündemde ve bu sefer sebebi pek iyi değil. Bu ay yayımlanan yeni bir veri incelemesinde, bilim insanları, daha yüksek florür maruziyetinin bebeklerde ve çok küçük çocuklarda IQ düşüşü ile ilişkilendirilebileceğine dair kanıtlar buldu.

Geçmişte, florür diş minesini güçlendirmek ve çürük oluşumunu önlemek için sularımıza eklenirdi. Çocukların ağız sağlığının iyileşmesiyle birlikte, okuldan devamsızlık azaldı, pahalı diş tedavilerine olan ihtiyaç azaldı ve hatta ileri yaşlarda kardiyovasküler hastalık riskinin azalabileceği düşünülüyor.

Ancak, NIH’nin Ulusal Toksikoloji Programı’ndan bilim insanları tarafından yapılan bu yeni araştırma florür maruziyetinin —ve dolayısıyla su florürizasyonunun— tahmin edildiğinden daha riskli olabileceğini öne sürüyor. Araştırma, yaşamlarının ilk yıllarında daha yüksek florür seviyelerine maruz kalan çocukların IQ puanlarının, daha düşük seviyelere maruz kalan çocuklara kıyasla bir veya iki puan daha düşük olduğunu buldu.

JAMA Pediatrics‘de yayımlanan inceleme, florüre yönelik olumsuz eleştirilerde bulunan tek yeni çalışma değil. Örneğin geçen mayısta bir araştırma, hamile kadınlardaki daha yüksek florür maruziyetinin çocuklarının üç yaşında nörodavranışsal sorunlar geliştirme riskiyle ilişkili olduğunu buldu. Ayrıca bazı bilim insanları, dünyanın birçok yerinde insanlar artık diş macunundan florür alabildiği için su florürizasyonuna gerçekten ihtiyaç olup olmadığını sorguluyor.

Florürün artıları ve eksileri üzerindeki bilimsel tartışma ise tek taraflı değil. Bazı bilim insanları incelemenin metodolojisini ve yorumlarını eleştirdi. Araştırma, ABD içme suyu için tavsiye edilen florür seviyelerinde (litre başına 0.7 miligram) düşük florür maruziyetinin düşük IQ ile bağlantılı olduğuna dair kesin kanıt bulamadı. Diğer incelemeler de benzer şekilde düşük florür maruziyeti ile IQ kaybı veya gelişim bozuklukları arasında bir bağlantı bulamadı (bu programlardan sonra dahil edilmek üzere).

Florürasyonun eleştiricileri ayrıca florürü diğer sağlık sorunlarına bağlamaya çalışmıştı, ancak bu bağlantıları destekleyecek daha az kanıt var. Örneğin, Amerika Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı’na girmesi beklenen Robert F. Kennedy Jr., florürün kemik kanseriyle ilişkili olduğunu savundu, ancak çalışmaların çoğu önemli bir kanser bağlantısı bulamadı.

Bu Giz Asks yazısında, konunun uzmanlarından bu son araştırma, florürle ilgili bilim ve bu araştırmanın potansiyel yansımaları hakkındaki düşüncelerini paylaşmalarını istedik. İşte cevapların biraz düzenlenmiş halleri.

Jay Kumar

2023 yılında çocuklarda florürün potansiyel IQ etkileri üzerine bir meta-analizin ortak yazarı olan, diş sağlığı üzerine uzmanlaşmış bir emekli epidemiyolog.

Çin, Hindistan, Pakistan ve İran’ın kırsal bölgelerindeki yeraltı sularında bulunan yüksek florür seviyelerinin IQ düşüklükleriyle ilişkilendirildiği bulguları yeni değil. Yazarlar, IQ düşüşlerini su florürüne atfedemez çünkü çalışma kalitesizdi. Bu çalışmalar florürü su içinde ve çocuklardaki IQ’yu aynı anda ölçtü. Örneğin, daha yüksek IQ’lu ebeveynlerin diş ve kemikler üzerindeki iyi bilinen risklerden dolayı yüksek florürlü su içeren bölgelerden taşınmış olabileceği ve böylece daha yüksek IQ’lu ailelerin yokluğunun, tersine bir ilişkiyi göstermek yerine dernek oluşturuyor olabileceği göz ardı edilemez. Bu potansiyel yanlılık bazen “atın önündeki araba yanlılığı” olarak bilinir. Ayrıca, hayvanlar ve insanlarda yapılan çalışmalar florürün beyni nasıl etkileyebileceğini açıklayamaz.

“Düşük Florür Maruziyeti ve Çocukların Zekası Arasındaki İlişki: Toplumsal Su Florürasyonu ile İlgili Bir Meta-Analiz” başlıklı bir çalışma yayınladık. Bu çalışmada araştırma sorusunu yanıtladık: Diş çürüğünün önlenmesi için önerilen florür maruziyeti, çocukların bilişini ve IQ puanlarını düşürür mü? Florür, ABD su kaynakları için 0.7 mg/L olarak önerilmektedir.

Çalışmamız, topluluk su florürizasyonunda kullanılan florür yoğunluğunun yaklaşık iki katı olan (1.5 mg/L’den az) florür maruziyetinin çocuklarda düşük IQ puanlarıyla ilişkilendirilmediği sonucuna vardı. Ancak, 1.5 mg/L’yi aşan doğal su florürü maruziyetinin IQ eksikliklerine neden olup olmadığını belirlemek için daha fazla araştırmaya gerek olduğunu vurguluyoruz.

Do et al. tarafından gerçekleştirilen son Avustralya çalışması, Kanada, Yeni Zelanda ve İspanya’dan gelen bulguları doğruladı; florlanmış ve florlanmamış bölgelerde IQ puanları benzerdir.

Bruce Lanphear

Simon Fraser Üniversitesi’nden bir epidemiyolog ve hamile kadınlardaki florür maruziyetinin çocuklarının gelişimini nasıl etkileyebileceğini incelemiş bir uzman.

Florür, kalsiyum ve metallerle güçlü bir bağ kuran reaktif bir kimyasaldır. 1944’te Amerikan Diş Hekimleri Derneği Dergisi florürizasyonu çürük önleme için “muhteşem şekilde çekici” olarak tanımladı ancak içme suyuna “yüksek derecede toksik madde” eklemenin risklerini uyardı. Bugün, Amerikalıların %70’inden fazlası yaklaşık 0.7 [milyon başına parça yani ppm] florlanmış içme suyu tüketmektedir, bunun “optimal” kabul edildiği düşünülüyor. Ayrıca florür diş macunlarında (1,000–1,500 ppm), siyah çaylarda (1–6 ppm), sardalya ve hamsi gibi bazı yiyeceklerde (2–4 mg/100 g), belirli ilaçlarda (örneğin Prozac, Lipitor) ve pestisitlerle muamele görmüş ürünlerde, örneğin çekirdeksiz üzümde de bulunur. Son 50 yıl içinde florür alımı artmış, bu da dental florozis — aşırı florür maruziyeti sonucunda dişlerin renk kaybı veya lekelenmesi — ile sonuçlanmıştır.

Çalışma Ne Buldu?

Taylor’ın ekibi 10 ülkeden florür maruziyetini IQ puanları ile ilişkilendiren 74 çalışmayı inceledi. Birçok erken dönem çalışma daha düşük kalitedeydi; ancak yüksek kaliteli araştırmaların meta-analizi, idrardaki 1 ppm’lik florür artışının çocuklarda 1.2 puanlık IQ azalmasıyla ilişkili olduğunu, hatta seviyelerin 1.5 ppm’nin altında bile olduğunu gösterdi. Bu IQ düşüşleri küçük olsa da, özellikle kurşun veya hava kirliliği gibi diğer toksik kimyasallara maruz kalan çocuklar için önemli popülasyon düzeyinde etkilere sahiptir.

Bu Bulgular Florürlü Topluluklar için Geçerli mi?

Eleştirmenler, su florürü seviyeleri 1.5 mg/L’den az olan bölgelerde IQ düşüleri bulunmadığını savunuyor, ancak bu yanıltıcı. İlk olarak, belirgin bir eşik tespit edilmedi. İkincisi, su florürü sadece bir maruz kalma kaynağıdır ve risk değerlendirmesi için toplam florür alımını göz önünde bulundurmak gerekir. İdrar florürü, florür alımının genel bir anlık görüntüsüdür ve florürlü topluluklarda yaygın olarak bulunan seviyelerde çocuklarda önemli IQ azalmaları gösterdi.

Örneğin, Kanada çalışması, optimum florlanmış bölgelerdeki hamile kadınların %25’inin idrar florür düzeylerinin 1 ppm’yi aştığını ve %5’inin 1.5 ppm’yi geçtiğini buldu. Bazılarının idrar florür ölçümlerinin güvenilirliğini sorgulamasına rağmen, epidemiologlar kısa ömürlü kimyasallara, örneğin florüre ve arseniğe maruziyeti değerlendirmek için yaygın şekilde kullanır.

Florür Diş Çürüğüne Karşı Koruma Sağlar mı?

Florürün faydalarını eleştirel bir şekilde gözden geçirmenin zamanı geldi. 2024 tarihli Cochrane incelemesi, 1975’ten sonra yapılan çalışmalarda su florürlemenin çok az fayda sağladığını veya hiç fayda sağlamadığını buldu. Florürün çürük önleyici etkilerinin esasen topikal olduğunu, sistemik olmadığını ve dişler çıkana kadar bir fayda sağlamadığını gösterir.

Endişelenmeli miyim?

Yeni bulgulara dayanarak halk sağlığı kurumlarının florüröz rehberliğini yeniden değerlendirmesi gerekiyor. O zamana kadar, şu önlemleri göz önünde bulundurun:

• Hamile kadınlar ve küçük çocuklar: Florürlü su ve diğer florür kaynaklarından, örneğin siyah çaydan kaçının.
• Bebek maması: Formülü karıştırmak için florürsüz su kullanın; anne sütü minimum düzeyde florür içerir.
• Çocuk diş macunu: Sadece pirinç tanesi büyüklüğünde florür diş macunu kullanın ve çocuklar diş macununu yutmasınlar.

Bu adımları atarak, kritik gelişim dönemlerinde florür maruziyetini minimize edebilirsiniz.

Sarah Evans

Mount Sinai İcahn Tıp Fakültesi’nde Çevre Tıbbı ve İklim Bilimi Yardımcı Profesörü ve insanların erken yaşam dönemi maruziyetlerinin davranış ve bilişi nasıl etkileyebileceğini araştıran bir uzman.

Amerika Birleşik Devletleri’nde önerilen içme suyu florür konsantrasyonunun önerilen 0.7 mg/L olduğu, incelemeye alınan çalışmaların meta-analizinde yer almadığını belirtmek önemlidir. Daha düşük seviyelerde florüre maruz kalmanın etkilerini incelemek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulsa da, 2023 meta-analizi, ABD’deki benzer içme suyu seviyelerine sahip topluluklarda çocuğun IQ’su arasında bir ilişki bulamadı.

Bugüne kadar, ABD içme suyunda en yaygın bulunan 0.7 mg/L florür nedeniyle zararlı bir risk olduğunu öne süren hiçbir çalışma yoktur; ancak tahminen 2.9 milyon Amerikalı ve dünyada toplam 180 milyon kişi, bazı bölgelerde doğal florürün yüksek seviyelerinin varlığı nedeniyle WHO kılavuzu üzerindeki seviyelere maruz kalabilir. Bu bölgelerde yaşayan bireyler, çalışmada çocuk IQ’larında azalmayla ilişkilendirilen seviyelere maruz kalma riski altında olabilir. Ayrıca, diş ürünlerinde ve tedavilerinde bulunan florürün yanı sıra bazı gıdalarda ve içeceklerde doğal varlığı, günlük önerilen seviyelerin üzerinde maruziyete yol açabilir. ABD nüfusunda tüm florür kaynaklarından bireysel maruziyet seviyelerini ölçen kapsamlı çalışmalara ihtiyaç vardır.

ABD su kaynaklarının yaklaşık dörtte üçü florürlü olsa da, bu uygulama federal hükümet tarafından zorunlu değildir ve eyalet veya yerel yönetimler tarafından kontrol edilir, bu nedenle florürasyon uygulamaları ülke genelinde büyük farklılıklar gösterir. Örneğin, Kentucky sakinlerinin %99.9’u içme sularında florür alırken, New Jersey’de bu oran sadece %16’dır. İçme sularındaki florür seviyesini öğrenmek isteyen bireyler, su tedarikçileriyle iletişime geçmelidir. Doğal kaynaklardan yüksek florür bulunan bir bölgede yaşıyorsanız ve hamileyseniz veya küçük çocuklarınız varsa, ters osmoz filtrasyonu yoluyla florür maruziyetini azaltmak mümkündür. Şişelenmiş su, florür veya diğer kirleticilerin varlığı için düzenlenmediğinden genellikle tavsiye edilmez. Eğer florür içermeyen bir halk kaynağından veya özel kuyudan su tüketiyorsanız, iyi diş hijyeni uygulamaları yapmanız, florür içeren diş macunu ve ağız gargarası kullanmanız ve düzenli diş hekimi ziyaretleri yapmanız önemlidir.

Bu çalışmanın bulguları, su florürizasyonunu durdurup durdurmayacaklarını sorgulayan toplulukların sayısında artışa neden olabilir. Florür içeren ürünlerin artışının ve daha iyi erişilen diş bakımının florürlü suya olan ihtiyacı azalttığına dair bazı kanıtlar bulunmasına rağmen, birkaç çalışma, içme suyundan florürün çıkarılmasından sonra çocuk diş çürüğü ve diş tedavi ihtiyacında dramatik bir artış gösterdi ve bu durum, su florürizasyonunun etkili ve gerekli bir halk sağlığı müdahalesi olmaya devam ettiğini öne sürüyor.

Taylor ve ark. tarafından yapılan yakın zamanlı meta-analiz, yüksek florür maruziyetinin beyin gelişimi üzerinde olumsuz etkileri olduğunu öne sürmekle birlikte, bu da bireysel florür seviyelerini zaman içinde ölçen iyi tasarlanmış uzunlamasına araştırmalara ihtiyaç duyulduğunu ve bu araştırmaların, IQ veya diğer nörogelişimsel sonuçlarla Amerikanların çoğunun yaşadığı düşük seviyelerde ilişkili olarak devam edip etmediğini onaylaması gerektiğini vurguluyor. Ayrıca, doğal florür seviyelerinin yüksek olduğu bölgelerde önerilen seviyelerin üzerindeki florür maruziyeti riskini azaltacak uygulamalara ve rutin diş bakımına erişimi artıran uygulamaların yeniden gözden geçirilmesine yönelik araştırmaların gerekliliğini vurguluyor.