Sadece BMI’ye Elveda: Uzmanlar Obezite Ölçümünde Köklü Değişim Çağrısı Yapıyor

Obezitenin geleneksel tanımları köklü bir değişime uğrayabilir. Bu hafta yayınlanan yeni bir raporda, dünya çapında çok sayıda bilim insanından oluşan bir grup, obezitenin nasıl teşhis ve sınıflandırıldığını değiştirmenin yollarını öneriyor.

50’den fazla obezite uzmanı The Lancet tarafından desteklenen bir komisyonun parçası olarak raporu hazırladı. Grup, vücut kitle indeksinin (VKİ) obezitenin teşhis edilmesinde tek kriter olarak kullanılmaması gerektiğini savunuyor. Ayrıca, obezitenin, kişinin durumunun ona ne kadar zarar verdiğine bağlı olarak iki farklı kategori altında sınıflandırılması gerektiğini öne sürüyorlar.

Komisyonun temel hedefi, obezitenin teşhisinde objektif ama detaylı kriterler geliştirmekti. Şu anda obezite, bir kişinin kilosu ve boyu kullanılarak hesaplanan VKİ ile teşhis ediliyor. VKİ’si 30’un üzerinde olan kişiler obez olarak kabul ediliyor ve ağır obezitenin, bazı bölgelerde daha düşük VKİ sınırları kullanılsa da, VKİ’nin 40’ın üzerinde olmasıyla tanımlanıyor.

VKİ, elde edilmesi ve izlenmesi kolay bir ölçüm olsa da, komisyon uzmanlarının belirttiği gibi genellikle tüm tabloyu yansıtamıyor. Obeziteye bağlı zararlar genellikle fazla vücut yağından kaynaklanıyor ve VKİ bununla her zaman doğru bir şekilde ilişkilendirilmiyor. Örneğin çok fit bir kişi yüksek VKİ’ye ancak düşük vücut yağına sahip olabilir, öte yandan “normal” VKİ’ye sahip bir kişi riskli miktarda vücut yağı taşıyabilir. Ayrıca, fazla vücut yağının dağılımı kişiden kişiye farklılık gösterebilir ve buna bağlı sağlık riskleri de farklı olabilir. Örneğin, bel çevresi veya karaciğer ve kalp gibi önemli iç organların etrafındaki fazla yağ, kollarımızın veya bacaklarımızın altındaki ciltteki fazla vücut yağından daha tehlikeli olma eğilimindedir.

Uzmanlar, doktorların obeziteyi teşhis için VKİ’yi tamamen bırakmalarını değil, bunun yanında başka beden ölçümlerini de kullanmalarını öneriyor. Bunlar, kişilerin bel çevresini, bel-kalça oranını veya bel-boy oranını ölçmeyi içeriyor. Araştırmacılar, obez olduğundan şüphelenilen kişilerin teşhisi için doktorların en az iki vücut boyutu ölçümü kullanmaları gerektiğini belirtiyor ve VKİ dışında başka bir ölçüm olmalı. Alternatif olarak, doktorlar bir kişinin vücut yağının doğrudan ölçümünü yapabilirler, örneğin kemik yoğunluğu testi (DEXA taraması olarak bilinir) ile. Çok yüksek VKİ’ye (40’ın üzerinde) sahip kişilerin yine de fazla vücut yağlarına sahip oldukları varsayılabilir, diye eklediler.

“Eğer uygulanırsa—obezitesi olan (VKİ’si yakın, eşik ya da obeziteye ulaşmış olan) bireylerin, fazla vücut yağının kesin bir tespiti için en az bir vücut ölçümü daha yapılmalıdır—bir kişinin obez olması ve sadece yüksek VKİ’ye sahip ama kaslı biri olmaması gerektiği onaylanmış olur” diye açıkladı King’s College London’da obezite araştırmacısı ve komisyon lideri Francesco Rubino bir e-postada Gizmodo’ya.

Rubino ve komisyonu ayrıca doktorların obeziteyi geniş anlamda iki kategoriye ayırmalarını öneriyor: preklinik ve klinik obezite. Sadece yüksek vücut yağının sağlığınıza olumsuz etkisi olmayabilir, uzmanlar belirtiyor ve bir kişinin obezitesinin başka sağlık sorunlarına yol açıp açmadığını belirleyen kriterler (yetişkinler için 18, çocuklar için 13) hazırlamışlar. Uyku apnesi, şiddetli diz ağrısı veya fazla vücut yağıyla ilişkilendirilen kardiyovasküler sağlık sorunları yaşayan bir kişinin klinik obeziteye sahip olduğu, obezitesi olan ama organ fonksiyonunda hiçbir anormallik belirtisi göstermeyen bir kişinin preklinik obeziteye sahip olarak sınıflandırılacağı belirtildi.

“Obezitenin klinik etkisinin yeniden çerçevelendirilmesi gereklidir, bu da obezitenin hem diğer hastalıklar için bir risk faktörü hem de doğrudan bir hastalığın sebebi nasıl olabileceğini açıklar. Bu nedenle klinik obezite tanımı, obezitenin doğrudan sağlık sorunlarına neden olarak bir charactarizasyon boşluğunu gidermektedir ve bu, hastalar, sağlık uzmanları ve politika yapıcılar arasında verimsiz karar verme süreçlerini hedef alıp etkili bir şekilde yersiz algı ve önyargıları düzeltebilir” diyor yazarlar, raporlarında yayınlandı Salı günü The Lancet Diabetes & Endocrinology‘de.

Preklinik obezitesi olan kişiler, gelecekte daha yüksek sağlık sorunları riski ile karşı karşıya kalabilirler ama bu ayrım, kişiye özel obezite bakımı sağlar, diye belirtiyor Rubino. Klinikalı obeziteye sahip kişiler, Ozempik ve Wegovy’deki aktif bileşen semaglutid gibi daha yeni ilaçlar veya bariatrik cerrahi gibi etkili tedavilerle derhal tedavi edilmesi gerekirken, preklinik obeziteye sahip olan birine doktorlar daha az müdahaleci bir yaklaşım kullanabilirler, risk seviyelerine bağlı olarak.

“Bu stratejiler, düşük riskli kişilere zaman içinde izleme ve yaşam tarzı değişikliklerini teşvik etmek kadar basit olabilir (hatta mütevazı kilo kaybı obeziteyle ilgili hastalıkları önlemeye yönelik büyük bir adım olabilir), ya da risk, obezitenin yanı sıra diğer faktörler nedeniyle, örneğin aile geçmişi, karın içi yağ birikimi, diğer durumlar, aşırı kilo ve özellikle yukarıdakilerle birlikte yüksek değerlendirildiğinde daha aktif müdahale formları içerebilir,” dedi Rubino.

Grubun önerileri nihayetinde sadece öneridir. Ancak sonuçları dünya çapında sağlıkla ilgili organizasyonlar tarafından geniş ölçüde onaylanıyor—toplamda 76, bunlar arasında ABD’deki American Heart Association, Birleşik Krallık’taki Royal College of Physicians ve Dünya Obezite Federasyonu. Ancak obezite doğasının tam olarak preklinik ile klinik obezite arasında (mevcut sadece VKİ tanımına göre dünya genelinde 1 milyar insanın obez olduğu düşünülüyor) nasıl bir dağılım olduğu gibi hala yanıtlanması önemli büyük sorular var. Ancak raporun ortak yazarı Colorado Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden endokrinolog Robert Eckel’e göre yeni yönergeler, hem doktorlar hem de obezite ile yaşayan insanlar için uzun bir yol katetmeli.

“Çalışmamızın amacı, tanıyı ve risk vs. bakımını optimize etmek ve kişiselleştirmekti,” dedi Gizmodo’ya. “Bu karakterizasyonun hastalara, sağlık hizmeti sağlayıcılarına ve takip eden sağlık hizmetlerine fayda sağlayacağını düşünüyoruz.”